오젬픽이 설정한 "약가 가이드라인"... 일라이 릴리 마운자로의 선택은?

노보 노디스크(Novo Nordisk)의 당뇨병 치료제 오젬픽(Ozempic)이 시장 예상보다 낮은 가격으로 급여 시장에 진입함에 따라 경쟁사인 일라이 릴리(Eli Lilly)의 약가 전략에 비상이 걸렸다. 업계는 오젬픽의 급여 상한액이 향후 마운자로(Mounjaro)의 약가 산정 과정에서 구조적인 제약 요인으로 작용할 것으로 내다보고 있다. 관련 업계에 따르면 이번 달부터 오젬픽 2mg 제형은 50.67달러, 4mg 제형은 96.26달러의 급여가가 적용된다. 이는 일라이 릴리의 기존 주력 제품인 트루리시티(Trulicity)와 유사한 수준이다. 노보 노디스크가 오젬픽의 임상적 우위를 바탕으로 트루리시티가 장악해 온 당뇨병 시장을 직접 겨냥하는 동시에, 후속 약물인 마운자로의 가격 정책까지 압박하려는 전략적 포석으로 풀이된다. 마운자로는 현재 당뇨병과 비만 두 가지 적응증에 대해 승인을 받은 상태다. 당뇨병 치료제로 급여를 적용받게 될 경우, 해당 가격은 비급여 시장인 비만 치료제 가격에도 직접적인 영향을 미칠 수밖에 없다. 오젬픽의 급여가가 시장의 기대치를 밑돌면서 마운자로가 프리미엄 가격을 유지할 수 있는 입지는 더욱 좁아졌다. 일부 전문가들은 마운자로가 급여 협상에 나선다 하더라도 140달러 이상의 가격을 인정받기는 어려울 것으로 보고 있다. 일라이 릴리 측은 표시 가격과 실제 거래 가격을 달리하는 이중 약가 구조나 유연한 가격 계약 방식을 검토 중인 것으로 알려졌으나, 도매 유통 과정의 복잡성으로 인해 실효성에는 의문이 제기된다. 제약업계 관계자는 "마운자로는 현재 비급여 비만 시장에서 약 206.61달러에 판매되며 강력한 수요를 형성하고 있다"며 "당뇨병 급여 상한액이 140달러 선에서 결정될 경우 비만 시장 약가에 미칠 파급력을 고려할 때 일라이 릴리가 급여 진입의 경제성을 원점에서 재검토해야 할 것"이라고 분석했다. 결국 일라이 릴리는 마운자로를 급여 시장에 진입시켜 처방량을 극대화하는 물량 공세 전략을 취할 것인지, 아니면 비만 시장의 수익성을 보호하기 위해 비급여 체제를 유지할 것인지를 두고 선택의 기로에 서게 되었다. 동일 성분 약물을 적응증에 따라 도매가를 다르게 유지하는 것이 현실적으로 불가능하다는 점이 일라이 릴리의 고민을 심화시키고 있다.